Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Обычная версия

г. Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35

+7-342-239-87-33
+7-342-239-87-34

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
имени С.Г. Суханова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь)

Новости
  • 19 Сентября 2017 / Вторник

    ФЦССХ им. С.Г. Суханова выражена благодарность за активное участие в организации и проведении выборов губернатора Пермского края.

    ФЦССХ им. С.Г. Суханова выражена благодарность за активное участие в организации и проведении выборов губернатора Пермского края.

Ишемическая болезнь сердца


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по праву считается «чумой» начала XXI века и продолжает занимать ведущие позиции среди заболеваний сердечно-сосудистой системы взрослого населения России. В последние годы наблюдается неуклонный рост общей заболеваемости ИБС.

  • Что же такое ишемическая болезнь сердца?
Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца. Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Ишемическая болезнь сердца – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Ишемическая болезнь сердца

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

  • Формы ИБС

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС – не вызывает жалоб со стороны больного.

Стенокардия напряжения – хроническая форма, проявляется и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.

Нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда. Впервые возникшая или сохраняющаяся после перенесенного инфаркта миокарда стенокардия также относятся к нестабильной.

Аритмическая форма – проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.

Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.

Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

  • Диагностика ИБС 

Основывается на выявлении у пациента характерных жалоб, проведением инструментальных методов диагностики, таких как суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), сцинтиграфия миокарда и др.

Но «золотым стандартом» диагностики ИБС и коронарной болезни в настоящее время является коронарография, которая позволяет визуализировать проходимость и наличие стенозов (сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками) в коронарных артериях. В нашем Центре ежегодно выполняется более 4 тыс. таких исследований жителям Перми, Пермского края, Удмуртской республики, Кировской области и других субъектов РФ.

Коронарограмма левой коронарной артерии (вариант нормы)     Коронарограмма левой коронарной артерии (выраженные множественные атеросклеротические стенозы)                  

Коронарограмма левой коронарной артерии               Коронарограмма левой коронарной артерии 

(вариант нормы)                                                   (выраженные множественные атеросклеротические стенозы)

Во всем мире в настоящее время существует две основных стратегии в лечении ИБС: медикаментозное лечение и инвазивные методы. Выбор той или иной тактики определяется множеством факторов: формой ИБС, наличием сопутствующей патологии, возрастом пациента, но самое главное – характером и степенью поражения коронарных артерий. Таким образом, для того чтобы назначить и начать адекватное и эффективное лечение пациента с ИБС с целью улучшения качества жизни, профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, необходимым и обязательным условием становиться выполнение коронарографии.

Медикаментозное лечение ИБС применяется в качестве самостоятельного метода, а также перед и после инвазивных вмешательств по поводу ИБС. В большинстве случаев назначаются стандартные группы препаратов (базисная терапия ИБС): антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ и нитропрепараты.

ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ориентирован на инвазивные методы лечения ИБС, которые включают чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) и операции коронарного шунтирования на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения или без него (off pump).

  • Эндоваскулярное лечение ИБС
Методика чрезкожных коронарных вмешательств заключается в том, что через пункцию бедренной артерии под местным обезболиванием в сосудистое русло вводится специальный катетер, его продвигают до коронарных артерий и устанавливают в их устье. Затем выполняют баллонную ангиопластику или стентирование. Часто эти методы сочетают.



При баллонной ангиопластике в коронарную артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток по артерии восстанавливается, сердце получает достаточно кислорода, проявления ИБС исчезают. К сожалению, бляшка после баллонной ангиопластики может снова разрастаться. Эту проблему решает установка стента в коронарную артерию.

Стентирование коронарных артерий - это эндоваскулярная операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путем имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии. 
Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.
Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании - ангиографе.
Стентирование коронарных артерий
Показания и противопоказания к проведению балонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий 

Главное преимущество чрескожных коронарных вмешательств в том, что это эндоваскулярный или закрытый метод хирургии сосудов и проводится без вскрытия грудной клетки или крупных разрезов - операция малотравматична, безопасна, практически безболезненна, пациенты легче переносят оперативное вмешательство, быстрее проходят период восстановления. Тем не менее, важно знать, что выбор метода лечения в пользу балонной ангиопластики и стентирования зависит главным образом от анатомии поражения сосуда. Пациентам с одно-двусосудистым поражением и не в начальном отделе артерии, а, например, в центральной её части, предпочтительно сделать стентирование. 

При множественном поражении коронарных артерий чрескожные коронарные вмешательства имеют пока весьма скромные возможности. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным. Процедура стентирования по эффективности в плане долгосрочных результатов проигрывает хирургии. Как показывают многочисленные международные исследования, пациенту, перенесшему стентирование, зачастую требуется повторное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство. Также необходимо помнить, что после операции стентирования пациенту необходимо пожизненно принимать специальные прапараты, препятствующие тромбообразованию.
 
Результаты коронарного стентирования на коронарограмме


  • Что такое коронарное шунтирование?

Коронарное шунтирование – это операция, целью которой является восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Она выполняется больным со значительным сужением или полным закрытием одной или нескольких главных артерий сердца. Суть этой операции сводится к созданию обходных путей – шунтов – для крови, которая доставляет кислород к сердечной мышце. Для проведения коронарного шунтирования обычно используется внутренняя грудная артерия и/или подкожная вена с ноги (при условии отсутствия патологии вен у пациента). Операция коронарного шунтирования проводится под общей анестезией на «открытом сердце», то есть для доступа к сердцу открывается грудная клетка. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженые или блокированные бляшкой или тромбом участки коронарной артерии и подшивает один конец шунта ниже места сужения, а другой к аорте. Таким образом, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии и вновь поступает к сердечной мышце. Длится операция в среднем около 3 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится в среднем одни сутки, после чего его переводят в палату интенсивной терапии, затем - в обычную палату кардиохирургического отделения.

Коронарное шунтирование  


Основные показания к операции коронарного шунтирования:

  • поражение левой коронарной артерии – главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
  • поражение всех коронарных сосудов. 

Ожидаемые эффекты операции коронарного шунтирования:

  • улучшение качества жизни за счет снижения или ликвидации стенокардии и других симптомов ишемической болезни сердца;
  • улучшение насосной функции сердца, если она была снижена в результате перенесенного инфаркта миокарда;
  • снижение риска инфаркта миокарда (у некоторых пациентов, например, у больных сахарным диабетом);
  • предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы.


Опыт нашего Центра – это ежегодное выполнение более 1000 чрезкожных эндоваскулярных вмешательств, в том числе и при остром коронарном синдроме, и около 2000 открытых вмешательств коронарного шунтирования, в том числе – без искусственного кровообращения.

  • Коронарное шунтирование из минидоступа
В 2016 году в практику Центра внедрены миниинвазивные операции у больных с ишемической болезнью сердца. Суть операции состоит в том, что из левосторонней миниторакотомии выполняется коронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии. Данный вид операций возможен для пациентов с однососудистым поражением передней нисходящей артерии, которым невозможно сделать стентирование. Операция выполняется на работающем сердце, без остановки кровообращения, с использованием специального стабилизатора миокарда. 

Методика коронарного шунтирования из минидоступа является реальной альтернативой процедуре стентирования по малотравматичности и безопасности. Коронарное шунтирование до сих пор во всем мире является золотым стандартом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. А возможность выполнить операцию миниинвазивно, без использования искусственного кровообращения, по очевидным причинам более привлекательна для пациентов. 


Выбор метода лечения ишемической болезни сердца происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Успех хирургического лечения ишемической болезни сердца зависит от своевременного обращения в клинику.

Многие пациенты, ощущая боль в груди, скованное дыхание и нехватку воздуха, тем не менее, не торопятся обратиться к врачу. Не придавая серьезного значения первым признакам болезни, Вы замедляете дальнейшее лечение и ухудшаете прогноз болезни. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и правильная лечебная тактика могут спасти жизнь, возвратить Вас к здоровой и полноценной жизни.

Памятка пациенту, перенесшему операцию на открытом сердце

ФГБУ «ФЦССХ им.С.Г.Суханова» МЗ России (г.Пермь) 2012-2016
614013, Россия, г.Пермь,
ул. Маршала Жукова, 35
8 (342) 239-87-33
e-mail: fccvs@permheart.ru
Предыдущая версия сайта